sao48(一口氣記住N種輸血不良反應！)

來源：醫學之聲

作者：沐同

輸血過程中或輸血後患者發生了新的症狀或體征，而又不能用原發病解釋者，都屬於輸血不良反應。

輸血不良反應種類繁多，教你幾種方法，輕鬆認識輸血不良反應。

板書式標準方法：按照輸血反應發生時間分類，可分為急性反應和遲發性反應，發生於輸血24小時以內的稱為急性反應；發生於輸血24小時以後的稱為遲發性反應。按照輸血反應有無免疫因素參與，又可分為免疫性反應和非免疫性反應。這屬於教授級的打開方式，其餘內容自行腦補。

萬年表格控：簡潔大方，一覽無餘，學霸級的筆記格式。

科研式分析法：內容豐富，深刻透徹，研究僧的慣用行為。

1. 輸血相關性急性肺損傷（TRALI）

臨床表現

易患人群為經產婦，最常發生在輸血後1~6小時。早期出現與體位無關的突發性、進行性呼吸窘迫，血壓下降，發紺，聞及肺細濕羅音，類似於ARDS。

治療

立即停止輸血，及時對症治療，一般均需吸入高濃度氧，隻要使SaO2﹥90%即可，48~96小時內病情緩解，肺功能完全恢複。

2. 發熱反應

該反應是在輸血後2小時內體溫升高1℃以上稱為輸血發熱反應。

臨床表現:

體溫可高達38~41℃，伴有寒戰、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛等，血壓多無變化

治療

1） 停止輸血，保持靜脈通路，為尋找病因，須將輸血前後血標本和輸血器具等隨時送檢。

2） 對寒戰期與發熱期患者給予特殊關注和治療，大多數情況下會伴有過敏反應，應用腎上腺皮質激素。

3） 嚴密觀察患者生命體征，每15~30分鍾測體溫、血壓一次。

3. 溶血性輸血反應

該反應是指輸血後發紅細胞破壞，以ABO血型不合輸注最多見，且反應嚴重，而Rh等血型不合輸注引起的反應則較輕。根據溶血發生緩急分為急性反應和遲發性反應。

臨床表現：

1） 急性反應：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰發熱、尿呈醬油色等，手術麻醉中發生原因不明的血壓下降，傷口過度滲血等。

2） 遲發性反應：多有輸血史或妊娠史，輸血後發生無其他原因的發熱、貧血和黃疸等。

3） 嚴重者可出現休克、DIC、腎衰。

治療

1） 立即終止輸血，維持靜脈通路，立即補液維持循環。

2） 維持血壓，抗休克，防止DIC，防止腎衰，時刻觀察尿量，尿色，防止應激性潰瘍，可應用保護胃黏膜的藥物等。

3） 嚴重病例應盡早進行血漿置換治療

4. 過敏性反應

臨床表現：

輕則皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫和關節疼痛；重則口唇發紺、呼吸困難、支氣管痙攣喉頭水腫、低血壓、休克等。

治療

1） 輕則暫緩輸血、嚴密觀察，應用組胺藥物。

2） 重則停止輸血，吸氧，保持靜脈通路輸液，注射腎上腺素等，必要時進行抗休克治療。

5．輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）

臨床表現

輸血後10~14天起病，最短可在輸血後2天，最長在輸血後30天，以發熱和皮疹最為常見，皮疹呈向心性紅斑，很快向周身蔓延等，症狀不典型，缺乏特異性。

治療

至今仍無有效治療手段，可應用大劑量腎上腺素、球蛋白或其他免疫抑製劑，治療效果極差。

6.輸血後紫癜

臨床表現

1） 有妊娠史或輸血史，起病急，輸血後5~10天發病，出血症狀可連續2~3天，1~2周後悔停止出血，是一種自限性疾病。2個月內血小板計數恢複至正常範圍。

2） 全身皮膚黏膜有出血點、瘀點瘀斑，血尿，便血和嘔血，甚至休克。

治療

血漿置換治療效果比較好，不能進行血漿置換治療，可選用腎上腺皮質激素。

7.血小板輸注無效

臨床表現

全身皮膚瘀點瘀斑無消失或反而增多，會出現畏寒、發熱等臨床症狀，2次以上輸注血小板後血小板計數未增高。

治療

1） 非免疫原因所致則以治療原發病為主，並增加血小板的輸入量來提高血小板輸注的效果。

2） 免疫因素為主所致則以預防為主，輸注配型相合的單采血小板；輸注去白細胞血小板製劑；大劑量靜脈注射丙種球蛋白，也可血漿置換。

8．循環負荷過重

大量快速的輸注血液製劑極易造成循環負荷過重，重則死亡。最常見於：老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴重貧血或低蛋白血症患者等。

臨床表現

1） 輸血中或輸血後1小時內突然呼吸急促、胸悶、端坐呼吸，頭脹痛，可伴有麵色蒼白、發紺、皮膚濕冷、咳粉紅色泡沫痰等。

2） 肺部先有哮鳴音、後有濕羅音，肺水腫影像，頸靜脈怒張、心音減弱等。

治療

1） 立即停止輸血，取端坐位，雙下肢垂於床沿下，氧氣吸入。

2） 根據病情應用鎮靜藥物、快速利尿、平喘藥物、強心藥物、血管擴張藥物、腎上腺皮質激素等。

9.繼發性血色病

臨床表現

類似於特發性血紅素沉著症表現，皮膚色素沉著，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內分泌腺，這些器官病相繼出現病變。

治療

最有效的是對慢性貧血患者盡可能減少含紅細胞的血液製劑次數，皮下注射去鐵胺、維生素C靜注。

10.細菌汙染

最常見的細菌是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形杆菌等革蘭陰性杆菌，少數為革蘭陽性杆菌。

臨床表現

以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征，休克時皮膚潮紅幹燥。在全麻下手術的患者可能隻有血壓下降或創麵滲血的表現，而無寒戰與發熱等。

治療

立即停止輸血，維持靜脈通路，抗休克、防止DIC和腎衰，抗感染。

11.枸櫞酸中毒

全血及血液成分中含有CPDA抗凝劑 ，大量輸血或換血時血漿中枸櫞酸達到1g/L易引起枸櫞酸中毒。

臨床表現

輕則肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時更易發生，重則心律失常。

治療

可應用鈣劑治療，嚴密觀察血漿鈣離子濃度和心電圖變化，輸血速度不超過每10分鍾500ml血液時，患者可耐受不用補鈣。

12.氨血症

臨床表現

精神紊亂、昏迷，撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進，典型的腦電圖改變。

治療

1） 停止輸血，保持呼吸道通暢 ，無蛋白飲食，保持大便通暢。

2） 口服新黴素，靜滴穀氨酸鈉補液，維持酸堿平衡，保護腦細胞功能，防止腦水腫。

13.高血鉀症

臨床表現

軟弱無力、重則肌肉癱瘓、呼吸肌癱瘓，房顫，心跳停搏。

治療

停止輸注，快速滴入碳酸氫鈉，靜滴含有胰島素的葡萄糖，緩慢注入葡萄糖酸鈣，灌腸處理，經上述處理後仍高鉀，考慮腹膜透析或血透。

14.酸堿平衡失調

大量輸血可出現一過性代謝性酸中毒，輸血幾個小時後，大量枸櫞酸鹽代謝生成碳酸氫鈉，可出現代謝性堿中毒。

治療

一過性代酸，機體可以代償，切忌用堿性藥物。代堿也不須特殊處理，靜滴生理鹽水即可，重度患者可考慮口服氯化銨。

15. 輸血後出血傾向

臨床表現

創麵出血不止，皮膚有出血點、有瘀斑。

治療

為防止大量輸血後凝血異常，根據情況輸注新鮮冰凍血漿，已發生DIC，先用肝素再輸血，若體內肝素過多，注射魚精蛋白中和。

16.肺血管微栓塞

臨床表現

小栓塞症狀不明顯，心率加快，胸悶氣促；大栓塞可呼吸困難、劇烈胸痛，咯血，發紺，肺哮鳴音，心率呈奔馬律等。

治療

吸氧，鎮靜止痛，抗休克，抗心衰，輕者口服阿司匹林抗凝，重則肝素抗凝。

敲黑板，劃重點，一句話概括4類10 種輸血不良反應，學渣級的葵花寶典。

免疫性輸血不良反應：肺 熱溶過敏（急性反應）

G溶紫無效（遲發性反應）

非免疫性輸血不良反應：循環血色細菌枸櫞酸

氨鉀酸堿出血微栓塞

（血色病為遲發性反應）

你記住了嗎？!

本文到此結束，希望對大家有所幫助呢。